張碧英. 日本中醫教育的現狀及對中醫國際教育的啟示. 上海中醫藥大學學報，26（6）：17-20
中醫學是迄今保留最完整，並且仍然在醫療實踐中發揮巨大作用的傳統醫學，不僅是中華民族文化寶庫的重要內容，而且也是人類文明的瑰寶之一。在世界傳統醫學中，日本是除中國外使用中醫藥最早的國家之一。近年來，隨著中醫走向世界進程的加快，我國與日本在中醫藥教育方面的交流也在不斷擴大與深入，但同時也暴露出一些問題。分析日本中醫教育的現狀，對進一步加強和完善中醫國際教育或許會帶來良好的啟示。
1 日本中醫教育的現狀
1.1 日本中醫教育概況 中醫藥學進入日本的確切時間，一般認為是西元 5 世紀由朝鮮傳入，成為日本漢方醫學的起源。漢方醫學作為日本的傳統醫學，又稱為“東洋醫學”，其所用藥物稱為“漢方藥”或“漢藥”。漢方醫學雖然在日本歷經數百年的改良，加入了自身研究的重點，從名稱到內涵也不斷體現日益本土化的轉變，但從歷史上看，漢方醫學是古代中醫學傳入日本後逐漸形成的，而且其理論體系、診療技術、臨床應用等，也與中醫學基本一致。因此，也可視其為日本化的中醫學。
日本漢方醫學教育有很長的歷史。江戶時代的漢方醫學教育主要是模仿、學習中國的傳統醫學教育； 明治維新以後，西洋醫學的發展逐漸昌盛，日本政府規定從事漢方醫者必須要學習西醫學，通過國家西醫科目考試合格後才能開業，而且強令廢止了漢方醫學教育，中醫學校也被取消。其後，醫學全盤西化的弊端逐漸顯現，直至 20 世紀 50 年代日本的漢方醫學才開始復興，但仍以師承教育和民間團體教育作為中醫教育的主要形式。70 年代以後，日本出現了各種專門的漢方研究機構( 如： 北裏研究所附屬東洋醫學研究所等) ，有 40 餘所公立或私立藥科大學、醫科大學設立了專門的生藥研究部門，20餘所綜合性大學設立了漢方醫學研究所。
隨著漢方醫學的再度興起，20 世紀 80 年代以後日本開始有正規的中醫藥、針灸等傳統醫學教育。以專科教育為主，相繼建立了一批中醫專門學校，如針灸專門學校、柔道整複專門學校等，還開辦了四年制的針灸專科大學。進入新世紀後，日本漢方醫學又有了新的發展［1］，2001 年和 2002 年分別在醫學和藥學“教育核心課程設置”中加入了漢方教育，使漢方教育正式步入日本高等醫學教育的殿堂，在大學教學中增設傳統醫藥學教育課程的醫科大學、齒科大學、藥科大學也明顯增多； 2004 年日本文部、科學部宣佈從 2006 年起將《中醫學概論》列入全國 80所專業或綜合性大學醫學部的必修科，作為日本醫生臨床實踐考試科目之一，並從 2008 年起納入日本醫生資格考試的試題範圍。
近年來，日本多數的醫科大學中設置了傳統醫學臨床研究部門； 現在日本有 1 所針灸大學，96 所針灸專門學校，167 所柔道整複專門學校。還有一些民間漢方醫藥學校，這些民間中醫學校教育雖然起步晚，但卻代表著未來日本傳統醫學教育的趨勢。
除此之外，講習班、繼續教育班、自學，以及一些大學組織的研究會等方式也是日本漢方醫學教育的組成部分。
在教育內容方面，漢方教育的核心課程是《和漢藥概論》，並將經典作為教學第一源泉，幾乎所有的漢方醫學教育機構設置的課程內均有《黃帝內經素問概論》及《傷寒論》［2］。在專業設置上，至今還沒有專門的漢方醫學專業，只是醫學部、藥學部學生的選修課或必修課程，但醫科大學和藥科大學的傳統醫學的教學內容側重有所不同，醫科大學的教育內容多以漢方的基礎理論和漢方臨床實踐為主，而藥科大學的教育內容主要以對處方的臨床應用以及漢藥學和生藥學的特性、生藥的炮製、藥性及藥味為主。最近數年來，齒科大學加強了傳統醫藥學的教育科目，但其內容偏重於針刺鎮痛、針刺麻醉的理論與實踐。
1.2 日本中醫教育存在的問題 漢方醫學傳入日本雖然較早，但在近代卻沒有正規的高等學校教育，不能納入日本的系統醫學教育，這嚴重影響了中醫學在日本的發展。歷史上漢方醫學曾經也一度是日本的主流醫學，但在今天卻不能成為主流，只是一種替代療法，還不能躋身治療領域，這些情況無不與日本沒有正規的中醫教育高等學校有關。
1.2.1 輕視理論基礎 日本醫家因受漢語水準的限制，難以理解中醫藥學的內涵［3］。因此，可能由於國情、文化等的差異，其對中醫經典著作的認識與我們有明顯的不同，漢方醫學往往注重於實用性。
自中醫藥文化傳入日本開始，日本醫家就比較偏重於治療經驗的吸收，忽視基礎理論的研究。在漢方醫藥發展的一千多年間始終未能擺脫基礎理論的先天不足，不少漢方醫藥史上頗有影響的醫家在其傳世之作中均無臟腑、經絡等理論的論述，而專以各類疾病的治療為主要內容，給漢方醫學的發展帶來了不利影響。而且漢方醫學由於沒有正規的高等院校教育，缺乏體系化的教育，缺乏統一的教材，使基本概念和理論缺乏統一見解，基礎概念的混亂現象時時可見。所以要想使日本漢方更好地發展，提高漢方教育水準，加強漢方的體系化教育是非常必要的一環。
1.2.2 師資隊伍匱乏 隨著漢方醫學的普及與發展，欲實施傳統醫學教育的大學漸漸增多，但由於師資匱乏，無法開展。具有理論、臨床、教學三方面才能的漢方醫很少，中青年人更少。現在從事傳統醫學教育者中，很少有同時從事科研、臨床、教學的。現行的教育體制中如不把傳統醫學教育正式化，不設置正規的高等漢方醫學教育院校，很難提高師資的水準和層次，這種現象還將會持續下去。
1.2.3 中醫思維意識薄弱 日本漢方醫學教育模式長期以來就忽視對中醫藥基礎理論的教授，忽視對臨床醫生中醫思維的培養，導致臨床醫生缺乏中醫理論知識與中醫思維，一味以西醫學對疾病的認識和藥理學知識來應用中藥，變成了古典方與百病對應的“方證對應、隨證治療、按病名處方”［4］。許多具有和漢藥( 相當於中藥) 處方權的醫生根本沒有“證”的概念，雖然以“方證對應”作為臨床基本思維模式，他們所謂的“證”與中醫固有的“證”的內涵不完全相同，不包含任何病因病機成分，只是症狀或一組症狀集合的“症候群”。缺“辨證論治”的意識，將中醫臨床治療學精髓“辨證論治”變為“辨病論治”，這無疑在一定程度上影響了其療效，影響了漢方醫學的發展。
1.2.4 過度強調漢方西化 日本漢方以西醫學為本位兼用漢方藥的現象相當嚴重，這與缺乏正規的漢方教育和過度西式化的漢方教育有著直接的聯繫［5］。雖然漢方醫學教育在不斷發展，但實際上傳統醫學教育可以理解為是日本現代醫學的補充教育，漢方治療只作為一個分支存在於現代醫學治療中。因此，多數醫生在臨床中是按照西醫的模式、思維方法在運用中藥，如： 肝炎即投小柴胡湯、貧血即投當歸芍藥散、腸手術後即投大建中湯等等，這種“方病相對”式的漢藥西用傾向比較嚴重，這無疑是輕視漢方醫學理論體系建設、以西醫理論指導漢方教育帶來的不良後果。
2 對中醫國際教育的啟示
30 多年來，上海中醫藥大學對外短期國際教育為世界 60 多個國家和地區培養了近 6 000 名外國進修生，為中醫走向世界奠定了基礎。現今中醫逐漸得到了許多國家的認可，中醫教育也越來越受到各國的重視，但中醫藥在每個國家的傳播特點和發展情況有很大的差異。分析和瞭解日本中醫教育的現狀及其存在問題，對面向日本的中醫教育有著重要的意義，對於我們進一步搞好中醫國際教育亦會提供不少有益的啟示。
2.1 加強海外合作辦學力度，培養高層次的“洋中醫” 中醫學教育在我國經過多年的不斷摸索與創新，教學模式多種多樣，課程體系日臻完善。近年來，隨著中日兩國在中醫領域中的交流不斷深入，明顯帶動了日本的漢方醫學教育，其教學規模在不斷擴大，越來越多學校開設漢方醫學課程，中醫教育在日本已逐成規模，中醫藥、針灸等專門院校已陸續建成，各種漢方醫學教育的框架也基本構築。但他們缺乏師資力量與課程體系，我們以這些需求為契機，可加強與教育機構合作，舉辦各種短期中醫藥、針灸、推拿等培訓班；根據日本中醫“高等教育少，專科教育多”的特點，與日本中醫類專門學校、大學等合作舉辦“專升本”班、本科班、研究生課程班等；爭取與日本著名的綜合性大學醫學部、醫學院校，或有一定規模的中醫藥院校合作，通過設計相關中醫藥課程模組，適應綜合性大學醫學部的學生以及中醫藥從業者繼續教育的需要，為中醫藥在日本的發展培養高層次中醫人才。
2.2 設置中醫理論與臨床專門課程，重視中醫思維意識的培養 日本的中醫教育與中國不同，目的不是培養專門的中醫人才，而是為了使一部分在籍的醫學、藥學學生和正在臨床中運用漢方藥的醫師和藥劑師能在適當範圍內正確運用傳統醫藥療法。從中醫學的觀點看，中醫學的臨床實踐根源於中醫學對生命和疾病的理性認識，中醫學的應用知識是中醫學基礎理論在實踐中的直接延伸與運用。對中醫教育而言，其首要任務是使學生深刻理解中醫學基礎理論的科學與文化內涵，努力繼承它的精華，確保學生能運用中醫理論和方法指導其未來的臨床實踐。根據日本漢方醫學中醫基礎理論薄弱，輕辨證論治，偏重實用的“方證對應、隨證治療、按病名處方”的現狀，可以設計“中醫基礎理論”與臨床“辨證論治”的專門課程模組，推薦到日本綜合性大學醫學部、大學組織的中醫研究會、漢方醫學學術組織的教育培訓機構，還可開設中醫文化班，從中國文化著手進入到中醫，由淺入深，以期加強中醫思維意識的培養。
2.3 舉辦中醫課程教師進修班，打造高水準的中醫師資隊伍 在日本針灸專科學校任教的老師，通過國家考試拿到針灸師資格證書後，再經過教師培養班二年的學習，考試合格，取得教師資格證書，才能擔任教師，基本上是針灸學校本土培養的，但中醫基礎理論和中醫思維意識相對薄弱。在日本國立或公立醫科大學裏，儘管中醫藥教育屬於選修課，但教師水準應當是相對較高的，按中國醫學界的話來說都是“西學中”出身，首先是受過良好的西醫教育，同時基本都有在中國的中醫院校留學或短期考察的經歷。但是“西學中”的教育背景，再加上文化背景的差異，很多課程就講授不出中醫的精髓，顯不出中醫博大精深的文化底蘊，甚至有時會完全被西醫思維束縛。由此，我們可以與日本中醫類專門學校，以及大學相關部門合作舉辦漢方、針灸等中醫相關課程的教師進修班，從中醫基礎理論入手，開展系統的中醫教育，注重臨床實踐經驗的養成，舉辦專題講座，共同培養高水準的中醫教育師資隊伍。
2.4 開展古醫籍文獻的合作研究，提高中醫藥的臨床診治水準 中國的傳統醫學教育特別重視經典著作的學習，這是我們的優點。醫史文獻古籍的學習、研究，對中醫學的發展具有十分重要的意義。中日兩國在中醫藥學交流方面具有悠久的歷史，在過去的年代裏，大量中國中醫古籍傳到日本，有的中醫藥古籍在我國已遺失，但在日本還有版本保存。現在日本漢方醫籍的藏書量僅次於中國，其中數量最多的是臨證各科醫書及較多的本草學著作，這也無疑體現了日本漢方醫學重視臨床實際運用、注重總結提高臨床實踐經驗的特點。
中日中醫教育界對一部古籍的理解是不完全一樣的，在翻譯整理的過程中也會有不同的閱讀心得。面對數量龐大的日藏古醫籍，今後中日兩國中醫教育界可以加強合作，根據中國重視中醫文化、中醫理論的特點，日本重視臨床實際運用、臨床實踐經驗的特點，進一步探討怎樣提高對古醫籍文獻的研究與應用，可以定期舉辦中醫藥古籍文獻翻譯研討會，舉辦各種專題學習研究會。通過雙方合作交流對古醫籍文獻的整理與研究，取長補短，可以從傳統醫學教育的發生、發展過程中追蹤瞭解兩國間傳統醫學交流的軌跡，揭示中日兩國傳統醫學發展的淵源和密切關係，加深各自對中醫理論及文化的思考理解，共同提高中醫藥的臨床診治水準。
2.5 利用“以教帶藥”的契機，加強與學術團體的合作交流 中醫藥在日本的發展是“以教帶藥”，即以中醫藥的培訓來帶動中醫藥產品的銷售，通過成立中醫藥研究會，大量培訓研究會會員店中的藥劑師，由藥劑師向公眾講授和傳播中醫藥文化和理念，促進中藥在日本的市場銷售［6］。目前，日本有 217種漢方藥處方被納入日本醫療保險體系，240 種OTC 中藥可以在藥店銷售，並有望增至 300 種。但由於醫師處方用的中國漢方藥不多，而且有權使用中國漢方藥的醫師和藥劑師沒有接受過正規的中醫藥教育，這給了我們一個很大的教育市場。我們可以通過與日本漢方醫學學術團體的合作交流，開展中醫教育培訓，舉辦各種長期、短期培訓班，傳播漢方醫學知識，保持中醫特色，帶動中醫藥在日本的發展； 適時舉辦中醫教育研討會，為中日兩國的中醫學者搭建一個國際間的學術交流平臺，增進理解，開展學術爭鳴，把歷史與現實重新接續起來。
2.6 推廣各種中醫藥資格考試，“以考帶教”促進與教育機構的合作 近年來，世界中醫藥學會在日本推廣了國際中醫師考試，上海中醫藥大學推出了推拿職業技能考試，這是更深層次的中醫藥的傳播。通過參加中醫藥知識的系統學習，考前培訓和考試，使這些參加考試人員的中醫藥知識更系統、更全面，在專業技能上得到更大提高，使中醫藥文化得到了更深入的推廣。從某種意義上說，這是“以教帶藥”模式的創新與發展，將會進一步促進中醫藥在日本的發展。
總之，中日兩國之間的中醫教育合作要著眼世界、著眼發展，作好戰略設計和長遠規劃； 要充分尊重和滿足兩國人民對醫療與文化的需求，重視人才培養及文獻研究的合作，加強臨床教學與多學科的交叉研究，共同促進中醫藥的發展，以利於更好地為全人類的健康服務。