王璐
近幾年來，國內對於亞健康的討論聲，一直沒有停止過。各式各樣打著亞健康招牌的公司、機構也多如牛毛，甚至在許多人看來，亞健康已經成為了一個能脫口而出的並不需多加解釋的詞語。按照世界衛生組織對於健康的定義，幾乎沒有人可以百分之百達到健康的標準，而這是否就能說明一個如此龐大的隊伍都屬於所謂的亞健康群體？亞健康到底是什麼？關於亞健康的說法源自哪里？科學嗎？這樣的說法是否具有實際意義？
《科學與健康》:目前，亞健康的提法似乎很流行，從您所掌握的數據和資料來看，亞健康的提法源自哪里？它是否具有科學依據？
黃建始：關於亞健康提法的來源，國內亞健康提倡者一般都說是80年代中期蘇聯學者布赫曼通過對世界衛生組織健康定義的研究發現介於健康和疾病之間有一中間狀態。90年代中期國內有人提出這種狀態叫亞健康狀態。世界衛生組織對於健康的定義是：“一種完整的軀體、精神以及社會的美好狀態，而不是僅僅沒有疾病或身體虛弱。”這是一種理想的健康狀態，實際上世界上沒有人能符合這個標準。提倡亞健康的人常引用的一個數據是5%的人真正健康，20%的人有病，75%的人亞健康。我不知道這5%符合世界衛生組織健康定義，真正健康的人在哪里？其實，如果按提倡亞健康的人的說法，只要不生病，所有的人都是介於健康和疾病之間的中間狀態，即亞健康狀態。因為沒有人能達到世界衛生組織的健康標準，所以，不管你怎麼做也摘不掉“亞健康”的帽子，除非生病了。既然這樣，也就沒有必要去科學地維護健康了，“破罐子破摔”。所以，從長遠來看，亞健康的提法是不利於國民的健康維護和促進的。我認為，亞健康的提法無論是從科學上來看還是從維護人群健康的實踐價值來看，都是不值得提倡的。
在我所能找到的國內外所有和亞健康相關的資料中，都沒有見到亞健康的確切定義，也沒有見到支持亞健康的科學依據。國內有人宣稱進行了幾組亞健康的流行病學調查。亞健康連定義都沒有，如何去界定一個人是否屬於亞健康狀態？科學研究（流行病學調查是其中一種）的一個重要特徵是可重複性。這種自稱的“亞健康的流行病學調查”能重複嗎？連調查對象都不清楚，我不知道這流行病學調查是怎麼進行的？但我知道是不可能客觀重複的。
事實上，一個經得起考驗的概念和理論的出現應該是建立在科學的基礎之上的。可重複性是科學的第一要義。最近，諾貝爾獎得主Linda Buck因為發現原始數據與文章內容不符，無人能夠重複，從《自然》雜誌撤回了她7年前發表的文章。同理，一個無法準確重複測量的狀態是不能認為是科學的，不管它的理論或者實用意義看上去多麼偉大。亞健康狀態因為沒有明確的定義，無法準確重複測量，因此，即使冠上“亞健康學”，即使獲得有關機構的科研資助，恐怕也很難被科學界接受。
我覺得中國人要健康，就應該尊重科學，按照科學的方法，通過健康管理來達到健康，不要被一些不科學的概念所誤導。健康管理的科學基礎是個體從健康到疾病要經歷一個完整的發生和發展過程。一般來說，是從處於低危險狀態，中危險狀態，到高危險狀態，再到發生早期改變，出現臨床症狀。往往在被診斷為疾病之前，有一個時間過程。在被診斷為疾病之前，通過科學的方法找到健康風險因素，進行有針對性的預防干預，去掉健康風險因素，就有可能成功地阻斷、延緩、甚至逆轉疾病的發生和發展進程，從而實現維護健康的目的。高血壓、吸煙，這些都是健康風險因素，這是可以通過科學的方法找到的，可以客觀重複，大家都可以理解也能自己採取行動。這就是我們應該提倡的科學的健康管理。
《科學與健康》：近些年，亞健康的聲音已經遠不止於學術領域的爭鳴，很多保健品公司也在利用亞健康做文章，您如何看待這個現象?
黃建始：關於亞健康概念和理論的討論，作為學術上的爭鳴應該是可以的，真理不爭論不明。但是，如果被別有用心的人濫用和誤導國民，那麼，每個明白的人都不應該袖手旁觀。
部分商人利用亞健康的概念來誤導老百姓購買高價的所謂“保健品”，佔用了老百姓本來可以用於其他地方的寶貴資源。亞健康的厲害之處在於，它描述的所有症狀幾乎每個人都有，而這些商人推銷的保健品的厲害之處在於能夠“包治”這些症狀。於是，在亞健康概念的誤導下，有些所謂的“保健品”已經賣到了三五千塊錢，甚至更高，這是相當離譜的。有一次我在瀋陽做健康講座，我說，到目前為止，“納米保健品”自稱有促進健康的作用並沒有任何可靠的科學證據。休息時，一位七十多歲的老同志告訴我早一個星期聽我講座就好了，因為上周他剛剛花了五千多塊錢買了一大堆納米保健品。他的退休金每月才500多塊錢。要充分證明保健品有效的科學證據只能來自金標準即隨機雙盲臨床試驗。在動物身上、在實驗室裏所作的實驗結果只能是線索，不是結論，距離真正的科學證據相差還很遠。包括珍奧核酸、腦白金這些保健品，都拿不出科學證據來。其實這些商人是明白的。因此錢賺的再多，他們也不願意（也許是不敢）拿錢出來做真正的科學研究證明產品有效。他們的拿手好戲是一味地在電視報紙上做廣告誤導國人。亞健康概念的普及在某種意義上要“感謝”這些商人們的炒作。科學界對此應該警惕。
《科學與健康》：那麼，的確有相當一部分人，既沒有病，在相當高水準的醫療機構經系統檢查和單項檢查都沒有發現有病，而這些人確實感到了軀體和心理上的種種不適，您說這應該叫什麼？
黃建始：簡單地回答，這些人是我們健康管理中處於“中危險狀態”或“高危險狀態”的人群。這些人要做的就是用健康管理的方法，找出自己身上的健康風險因素。然後，用健康管理的方法，盡可能去掉這些健康風險，維護自己的健康。相信亞健康靠保健品是不可能維護好自己的健康的。
如果要從理論上解釋清楚這類現象，就要從醫學模式這個源頭來談。疾病，其實是一個語言學上的辭彙，用來稱呼有人類以來就有的，可能發生在社會任何成員身上的一類特有的現象。通常，我們用特定的模式來解釋各種自然現象。模式，就是用於解釋自然現象，消除困惑的信仰系統。今天，現代醫學用的模式是生物醫學模式。分子生物學是生物醫學模式的核心基礎學科。生物醫學模式只考慮軀體生物指標是否正常，將是否偏離正常生物指標作為是否患病的唯一標準，完全不考慮影響人的健康的行為，心理和社會因素。而在任何社會，任何時期，行為，心理和社會因素都會影響“疾病”現象的出現與否。早在1977年，美國醫生恩格爾就在《科學》雜誌上發表了一篇劃時代的文章，叫“需要新的醫學模式：生物醫學的挑戰”。他認為，現有的生物醫學模式不能解釋許多“疾病”現象。我們需要生物-心理-社會-醫學模式。三十多年過去了，今天，“在相當高水準的醫療機構經系統檢查和單項檢查正常”，根據生物醫學模式，沒有病。如果從生物-心理-社會-醫學模式的角度來考慮，“在相當高水準的醫療機構經系統檢查和單項檢查都沒有發現有病，而這些人確實感到了軀體和心理上的種種不適”這種現象，完全可以叫“疾病”，也可以叫“高危人群”。叫什麼並不重要，重要的是是否能夠科學地幫助出現這種現象的人去除“軀體和心理上的種種不適”，恢復健康。健康管理可以通過科學手段幫助出現這種現象的人恢復健康，這已有許多科學證據證明。“亞健康”提倡者目前還做不到，因為沒有科學證據證明“亞健康學”能幫助出現這種現象的人去除“軀體和心理上的不適”。
《科學與健康》：健康管理的可行性體現在哪里？
黃建始：健康管理的核心是健康風險的評估和控制。風險是潛在的危險。我們每個人都是相對健康的。健康和疾病都是基因和外界環境相互作用的結果。我們每個人身上都有一些疾病的易感基因（健康風險因素）。在我們成長過程中，外界自然和社會環境都給我們帶來不少健康風險因素，如抽煙，熬夜等。因此我們每個人身上都或多或少存在一些健康風險因素，抽煙、熬夜、酗酒、肥胖等。肥胖和抽煙都和幾十種病有關。熬夜到12點鐘之後打亂了正常的內分泌系統功能。找到健康風險因素，排除了，就可以保持健康。明白了道理，掌握了技術，誰都可以做。您說可行嗎？
《科學與健康》：健康管理的關鍵在哪里？健康管理者的角色由誰來擔當？
黃建始：健康管理靠誰都靠不住，只能靠自己。我們都需要在科學的指導下，用科學的手段維護和改善自身的健康。
但科學素養不是與生俱來的，需要學習。比如，在林光常已經被揭露的今天，在一些機場書店和城市大書店還能看到他的書堂而皇之的擺在那裏，而在臺北最大的書店就看不到。這說明我們老百姓和這些書店人的健康科學素質還有很大的提升空間。
健康管理可以幫助大家提升健康科學素質，懂得什麼是健康風險因素。比如得了感冒馬上就去醫院打吊針，這種行為本身就是健康風險因素。事實上，感冒沒有併發症，是不需要打吊針的。
健康管理工作者所作的就是為大家提供健康管理的資訊，幫助每個人把自己的健康管好。
2005年10月，國家頒佈了一個新的職業，健康管理師；2007年，健康管理師的國家職業標準出臺；健康管理師培訓教材出版。現在全國各地正在開展健康管理師培訓工作。2007年，中國已經有了至少幾百名國家認可的健康管理師，並且越多越多的人正在接受健康管理師的培訓。他們大部分都具有醫學背景，分佈在體檢中心、健康管理公司、健康管理諮詢公司、醫院、疾病預防控制中心等機構。
健康管理正在健康地發展。將來，國人一定可以找到國家認可的健康管理機構、找到受過正規系統訓練的健康管理師來為自己提供資訊，幫助管理自己的健康。