本文是我的另一博文（漫談美國醫學教育（I）: 引言篇）的續篇，本文主要談談美國醫學教育史。有人說，讀史可以使人明智，個人覺得，瞭解美國醫學教育史對於我國正在進行的醫學教育改革以及長期緊張的醫患關係會有一定的借鑒意義。事實上教育部和衛生部於2012年開始在125所高校試點實施的卓越醫生教育培養計畫，就是已經借鑒了美國的醫學教育經驗的。該計畫旨在探索建立五年醫學院校本科教育加三年住院醫師規範化培訓的“5+3”臨床醫學人才培養模式。醫學院畢業後需接受住院醫師規範化培訓（Residency）。這一制度源於19世紀末，並于20世紀初在美國逐步標準化，至今已有一百多年歷史。而我國直至十餘年前在上海試點後，才開始在全國鋪開。所以，瞭解美國的美國醫學教育史，吸收人家的已經長期被證明的成功經驗，則可能避免人家走過的彎路，進而提升我國醫生培養水準。如是，則是于國、於民都是頗為有益的好事。
一般認為，1765年由John Morgan創建的賓夕法尼亞大學（簡稱賓大/Upenn）醫學院(當時名稱為“費城學院”)是美國第一所醫學院（1），這所比美國建國（1776）時間還早、擁有261年歷史的醫學院迄今仍然是美國最好的醫學院（當然要加“之一”，不然像哈佛醫學院等校肯定不同意）。當時的老師都是在英國愛丁堡大學接受的訓練，採用的是英國醫學教育模式。因此，美國第一所醫學院是建在大學裡的。該醫學院距離本傑明.佛蘭克林創辦的賓州醫院只有幾個街口的距離，順便說一下：賓州醫院創辦於1751，甚至早於賓大醫學院, 是美國第一家醫院。
那個時代的的醫學教育包括一個或者兩個學期的正式課程和幾年的學徒期，沒有正式的學費，也沒有入學前必修的任何課程，連正式的筆試考試都不是必須的。所以當時的美國醫學教育更像師徒式的非正式的學徒訓練。隨著19世紀的科學發展，美國的醫學教育要求有專門的老師來教生物化學、病菌學，藥理學等課程，從而美國的醫學教育也進入一個新的時代。
在20世紀之前，除了上述的賓州大學，其它一些大學如哈佛大學、約翰.霍普金斯大學(JHU)也有醫學院（分別創建於1782和1893年）。上述3所醫學院現在也可以說美國最出色的醫學院。約翰.霍普金斯大學醫學院特別受到加拿大醫生William Osler的深遠影響（2）。他最大的發明或者是對美國醫學教育最大的貢獻就是他從英國愛丁堡帶到美國的臨床見習制度。正是由於通過William Osler的領導，約翰.霍普金斯大學醫學院成立不久就被譽為北美最重要的醫學院，該醫學院的畢業生和教授在20世紀初參與創辦了許多具有現代醫學教育特色的醫院和醫學院，對美國的現代醫學教育具有深遠而巨大的影響。總的來說，在20世紀之前，美國的醫學教育是不太正規的，對於絕大多數美國醫學院而言，規模較小，沒有標準化的課程和教育目的。另外，值得一提的是，在20世紀前，雖然有些美國醫學院對於其畢業生授予醫學博士學位，但是其教育實際是相當於現在高中起點的4年本科教育（參見我的另一博文：誰是中國最早的博士？）。  
美國（也包括加拿大）現代醫學教育的開端要歸功於Abraham Flexner(其照片見下）於1910年為卡內基基金會發表的Flexner 報告（即美國醫學史上的著名的Flexner Report）。Flexner將Osler影響下的JHU視為醫學教育的典範。Flexner 報告批評當時美國的醫學院太多，並且許多缺乏應有的標準。在該報告發表時，美國和加拿大有155所醫學院，其中只有16所錄取時要求有至少2年的大學教育(2)。Flexner提出了4年醫學教育課程：前2年基礎科學教育，後兩年臨床教育。另外，他還提出了錄取要求，包括高中畢業證和至少兩年的大學科學教育（在今天則一般需要完整的4年大學教育）。Flexner 報告直接導致許多不附屬于大學的醫學院關門大吉。到了1935年，只有66所授予M.D.(醫學博士學位，詳見下文詳述)學位的醫學院在美國的這場改革中活了下來，其中57所是附屬于大學。 

醫學院錄取考試的標準化也進一步提升了美國的醫學教育，現在在美國醫學院錄取中廣泛採用的考試MCAT (Medical College Admission Test)於1928 開始發展起來。另外Flexner 報告也促使了醫學研究（包括基礎和臨床）、臨床醫學和醫學教育的整合。
熟悉美國歷史的網友不難理解，在早期的美國醫學生中，是清一色的白人男生，醫學院的大門在當時對黑人是關閉的（只有極個別的幾個在北部的更老的醫學院例外）。美國醫學第一個黑人畢業生David J. Peck于1847年畢業於Rush醫學院，1868年到1904年間有7所專門錄取美國黑人的醫學院建立，但是到了1923年，只有Howard(注意該校不是著名的哈佛)大學醫學院和Meharry醫學院還存在。相比于黑人，美國婦女的情況要更好一些，1850年，賓州女子醫學院成立，今天該學院更名為Medical College of Pennsylvania (這個不是賓大的醫學院)。第一個從美國醫學院畢業的女子為Elizabeth Blackwell, 她1849年從位於紐約的日內瓦醫學院畢業。值得一提的是，我國最早畢業于美國大學的中國女留學生金雅妹也是畢業自位於紐約的另外一所醫學院，1885年(清光緒十一年)，她以班上第一名的優異成績畢業於當時著名的紐約女子醫學院（Woman's Medical College of New York，參見我的另一博文：誰是中國最早的博士？）。
在第一次世界大戰以後，醫學院畢業生在畢業後進行的住院醫生訓練已經相當普遍，到了20世紀30、40年代，由於基於醫院的住院醫生訓練已經是成為醫生的必由之路，畢業後醫學教育進一步發展、擴大。值得指出的是：畢業後醫學教育，英文原文為Graduate Medical Education （即：GME）, 包括了住院醫生(resident)和專科醫生(fellow)訓練階段, 如果英文直譯應該為“研究生醫學教育”，這個是相對於在醫學院中的4年醫學教育而言的，儘管4年的醫學院教育在美國就已經相當於研究生教育（畢業授予博士學位），但在北美尤其是加拿大常將這4年醫學教育稱為本科醫學教育(Undergraduate Medical Education), 這個聽起來確實讓人有點迷惑，其實這種叫法倒是更符合我國5年制的醫學教育的實際。
第二次世界大戰以後，隨著美國國立衛生研究院(NIH)和其它一些大型政府性研究資助機構的建立，畢業後醫學教育得到了更快的發展。 到了1975年，美國每年的醫學畢業生大致穩定在15000人多一點，直到20世紀末，一直大致保持這個水準。但是同期，住院醫生的位子卻翻了一番多，包括來自中國在內的國際醫學畢業生(IMG)就補了這些空缺，在2000年, IMG已經占了住院醫生的30%，現在這一數字已經略微下降為約四分之一。為了彌補預期的美國醫生的空缺，自從2000年以來，醫學院擴大了班級的人數（或者說錄取的學生數），在過去十年也有一些新的醫學院成立，目前美國醫學院總數已經上升為214個，其中163所授予MD學位，51所授DO學位（參見我的另一博文：我所瞭解的美國醫學教育和醫學生）。但是住院醫生的位子自1997年卻一直沒有隨之增加（這是美國國會定的，估計短期內不會有所改變）。因此IMG match（匹配？）上住院醫生的難度逐年增加。這也是近年來中國醫學畢業生在美國做醫生越來越難的重要原因。另外，值得一提的是，由於在美國做醫生必須要有在美國做住院醫生的經歷，美國國會卡死了住院醫生的位子總數，其實就是相當於卡死了美國每年新的醫生總數，筆者個人認為這個制度可以說是在美國看病難的根本原因之一，相信在美國長期生活的華人對在美國看病南都深有體會吧。
 美國的醫學院有兩種：Allopathic and osteopathic, 分別授予ＭＤ（Doctor of Medicine）和DO (Doctor of Osteopathic Medicine)學位。對於這兩種醫學院的譯法，我百度、穀歌了一下，均沒有發現有合適的權威答案。Allopathic醫學院是主要形式，163 個Allopathic醫學院占了全美醫學院總數的76%（十年前該數字是84%）。兩種醫學院的申請要求和培養方式是很相似的，osteopathic醫學院並非如其名字如暗示的，只學骨科，兩種醫學院的詳細比較可參考wiki(3)。一個主要區別是osteopathic醫學院教推拿（至於是否是類似于我國中醫的推拿就不得而知了）。相比於osteopathic醫學院，Allopathic醫學院更受美國學生歡迎。值得注意一提的，大多數美國醫學院都不招收的國際學生（非美國公民或者綠卡持有者），另外又加上讀醫學院的學費很貴，錄取難度又很大，所以在美國醫學院中，包括中國學生在內的國際學生可謂是鳳毛麟角。在當前美國醫學院每年約2.1萬名（這個數字在過去十年增長極為緩慢）新錄取學生中，國際學生通常僅有約150至250人，占比不足1%至1.2%，競爭極其激烈。所以國際學生讀美國醫學院的難度可見一斑。目前在美國執業或接受住院醫師培訓的中國大陸背景醫生至少有8000至10000人。但是在美國上過醫學院的，非常罕見。另外，近年來，美國的osteopathic醫學院比Allopathic醫學院發展速度更快，已經從1977年的10所增加到了現在的51所。現在美國的醫學院的畢業生中拿DO學位的大約占四分之一。